개에 물렸을 때, 광견병 치료

 

개에 물렸을 때, 광견병 치료

  글 : 진단검사의학과 전문의. 최병문

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■ 광견병(Rabies)의 원인

1) 광견병(Rabies) 바이러스의 전파는 미친 개(Mad Dog)에게 물리거나, 광견병에 걸린 동물(박쥐. 너구리. 오소리. 여우. 코요테. 스컹크)에게 물렸을 때 걸린다. 광견병에 걸린 동물에게 물리거나 긁힌 후, 광견병으로 진행될 위험은 물린 횟수, 물린 깊이 그리고 상처 부위에 따라 결정된다.

2) 물린 후, 예방 접종을 하지 않았을 때 광견병(Rabies) 위험

- 얼굴 주위를 심하게 여러 번 물렸을 때 : 80-100%

- 한 번 물렸을 때 : 15-40%

- 사지 부위에 살짝 물렸을 때 : 5-10%

- 개방 창상(open wound)이 타액으로 오염되었을 때 : 0.1%

3) 점막(눈, 코, 입)의 오염이나 동굴 탐험 시 동굴 속에 박쥐들이 창궐하는 곳에서의 공기를 통한 전파, 광견병 바이러스를 다루는 실험실, 각막 이식, 그리고 부적절한 불활화 백신을 통한 의인성(醫因性) 전파 등입니다. 단, 옷과 침구 등은 매개물이 되지 않는다고 알려져 있습니다. 그러나 야생 동물과 접촉하지 않은 집에서 키우는 강아지가 광견병 바이러스를 획득하여 병에 걸릴 가능성은 매우 낮으므로 집에서만 키우는 강아지에 물린 경우 광견병에 걸릴 가능성은 낮습니다.

■ 광견병(Rabies)의 증상

1) 광견병(Rabies)의 잠복기

일반적인 잠복기는 20-90일이다. 이러한 잠복기는 물린 상처에 있는 신경에서 중추 신경까지 바이러스가 도달하는 시간이므로 얼굴을 물린 경우 잠복기가 짧은데, 짧게는 4일이 될 수도 있다. 하지만, 다리를 물린 경우 잠복기가 길어질 수 있는데  길게는 20년까지 간다는 보고가 있다. 질병의 전구 증상 기간 동안의 광견병 증상과 징후는 비특이적이어서 광견병이 드문 지역에서는 진단이 어려운 경우가 많다.

2) 광견병(Rabies)의 급성 신경기

쉽게 격노하거나 날뛰며(furious), 마비(paralytic) 증상을 나타난다. 환자의 80%가 격노형 광견병(뇌염형, furious rabies)이고, 과다 활동. 지남력 장애. 환청. 괴이한 행동 등을 특징으로 한다. 20%에서 마비성 광견병이 나타나는데, 물린 사지(四肢)에서 최대로 나타나고, 미만성, 대칭적으로 나타나거나 Guillian-Barre 증후군과 유사한 형태로 진행된다.

■ 광견병(Rabies)의 합병증

사람이 감염되어 중추 신경계에 이상이 생기면, 물을 무서워한다고 해서 공수병(恐水病)이라고 알려져 있다. 전염 경로를 살펴보면, 광견병 바이러스를 가진 야생 동물에 직접 물리거나, 야생 동물에게 물려서 개가 병에 걸리고, 병에 걸린 개가 사람을 다시 물어서 물린 상처 부위로부터 바이러스가 신경을 타고 중추 신경까지 타고 올라가 병이 발생하는 것이다.

광견병은 일단 증상이 발현하면 매우 치명적이다. 적절한 예방 조치를 취하지 않았을 경우, 광견병 바이러스가 중추 신경계를 침범한 후에야 증상이 나타나므로 특별한 치료제가 없다.

■ 광견병(Rabies)의 예방 조치

광견병이 의심되는 미친 개(Mad Dog) 또는 야생 동물에게 물린 경우에는 즉시 병원에 가서 적절한 예방 조치를 받으면 광견병이 생기지 않는다. 그러나, 현재 한국의 경우 경기도 북부 지역 및 일부 호발 지역에만 광견병 예방 법종약이 구비되어 있으며, 약값 또한 터무니 없이 비싸서 의료 접근이 쉽지 않은 실정이다.

1) 수동 면역 : HRIG 백신 (Human Hyperimmune Rabies Immunoglobulin)을 체중 Kg당 20단위를 1/2은 물린 부위에 1/2은 근육 내에 주사한다.

2) 능동 면역 : 사람을 문 개(Dog)에게 10일 내에 광견병이 발병하거나, 개(Dog)가 광견병에 걸린 것으로 의심되거나, 개(Dog)를 찾을 수 없는 경우에는 능동 면역을 시행한다. 능동 면역은 HDCV 백신 (Human Diploid Cell Vaccine) 1ml를 제 1, 3, 7, 14, 28일에 4회에 걸쳐 근육 주사한다.

3) 개에 물렸을 때 : 우선 개가 광견병 예방 접종을 맞았는 지의 여부를 확인해야 합니다. 사람을 문 개를 약 10일간 관찰하는 동안, 아무 이상이 발견되지 않으면, 상처만 치료한다. 만약 이 기간 안에 개가 이상이 생긴 경우는 개의 뇌 조직 검사를 통해서 광견병에 걸렸는지 확인해야 한다. 개에 물린 상처는 즉시 비누와 물로 잘 씻어낸 후 70% 알코올이나 1% benzalkonium 용액으로 소독한다.

4) 예방 조치를 제대로 취하지 않거나, 적절한 시기에 받지 않는다면 생명에 치명적일 수 있다. HDCV 백신(Human Diploid Cell Vaccine)에 대하여 알러지가 있는 경우는 미리 의사에게 알리도록 한다. 임신한 경우는 되도록 사용하지 않는 것이 좋으며, 부신 피질 호르몬제나 항암제, 항말라리약과 병용해서는 안 된다.

5) 광견병 예방 백신은 실험실에서 광견병을 연구하는 사람, 광견병 생물 제제를 생산하는 사람, 실험실에서 광견병을 진단하는 사람, 아마추어 동굴 탐험가, 수의사와 직원들, 조련사 그리고 광견병 풍토성이 있는 나라를 30일 이상 방문하는 여행자, 그리고 수의과 학생들 등에게 추천된다.

■ 광견병(Rabies)의 진단

감염 조직에 있는 광견병 바이러스 항원을 확인해야 한다. 형광 항체법(항원 검사)은 뇌 조직에 분포하는 광견병 바이러스 항원을 확인하는 것으로서 가장 많이 사용되는 검사법이며, 역전자 중합효소 연쇄 반응법(RT-PCR) 및 마우스 또는 마우스 신경 세포를 이용한 바이러스 분리 방법 등이 있다. 조직 검사법은 신경 세포에 출현한 네그리소체(Negri body)를 확인하는 검사법이다. 최근에는 광견병 바이러스 유전자를 검출하는 RT-PCR 등이 응용되고 있다. 잠복기에는 혈중에서 바이러스가 검출되지 않거나 항체가 형성되지 않다가, 임상 증상이 발현된 후 폐사 직전에 항체가 형성된다. 이러한 이유로 광견병의 항체 검사법은 광견병의 진단에 사용하지 않는다.