■ 피부 봉합(skin suture) 시술에서의 주의 사항

 

 

 

 

 

 

■ 피부 봉합(skin suture) 시술에서의 주의 사항​

1) 봉합 피부의 좌우 수평을 맞추어야 하고, 피부 가장자리가 안으로 말려들어가는 내반(內反 inversion)을 예방하려면, 반드시, 핀셋(pincette)으로 바늘 삽입할 피부 살을 들어 올린 후, 바늘을 피부 표면과 90˚ 직각으로 삽입해서, 바늘(needle)로 진피(dermis) 전체 깊이까지 깊게 감싸서, 좌우를 서로 맞붙여야 한다. 만약, 핀셋(pincette)을 사용하지 않으면, 표피(epidermis) 수준에서만 봉합이 이루어져서 나중에 피부 살이 벌어질 수 있다.

2) 눈 주위 안면 열상의 경우, 매트리스 봉합(mattress suture)은 최대한 피해야 한다. 매트리스 봉합하면, 안면 피부를 너무 강하게 잡아 당겨서 나중에 봉합사 자취가 너무 강하게 남기 때문에 흉이 강하게 생긴다. 그래서, 가급적이면, 단순 봉합(simple suture) 위주로 시행한다.

3) 상처가 깊은 사지 및 복부의 열상인 경우, 단순 봉합(simple suture)은 좌우 피부 양끝 창상연이 어긋날 수 있고, 매트리스 봉합(mattress suture)은 좌우 피부 양끝 창상연을 정확하게 맞출 수 있다. 그래서, 단순 봉합 보다는 매트리스 봉합(mattress suture)을 시행하면, 조직 틈새가 적어서 심층 부위 밀착이 잘 되고, 피부 살이 안으로 말려들어가는 것을 예방할 수 있다.

4) 봉합사 매듭은 피부 양끝 창상연의 살이 붙을 정도로만 적당한 힘으로 당겨서 묶어야 하는데, 너무 세게 잡아 당기면, 봉합 부위의 피부가 너무 올라오게 되거나, 피부 표면이 찢겨져서, 나중에 피부 표면이 흉하게 된다.

5) 봉합 간격은 피부 상태를 봐서 적당한 간격을 유지하고, 너무 촘촘하게 봉합하면 안 된다. 나일론 실은 0.5cm 정도 남기고 자른다.

6) 봉합사는 눈꺼풀 3일, 안면 부위 및 목 4-5일, 두피 7일, 체간 및 사지. 관절 부위 14일 후에 제거한다.

7) ★ 피하 봉합(subcuticular suture) : 표피(epidermis) 아래, 진피(dermis)에서 피하 조직(subcutaneous)까지, 흡수성 봉합사로 추가 봉합한다. 피하 조직(subcutaneous)은 흐물흐물해서 잘 엮어지지 않기 때문에, ★ 진피(dermis) 위주로 봉합하며, 진피(dermis) 1/2 + 피하 조직(subcutaneous) 일부를 봉합하는 것이다. vicryl (polyglactin) 혹은 Chromic (cat gut) 봉합사를 사용한다.

8) 팔. 다리. 두피. 몸통에서 깊은 상처의 경우, 피하 조직(subcutaneous)은 따로 추가 봉합하지 않아도 잘 아물고, 근육층까지의 깊은 상처는 근육층을 3.0, 4.0 흡수성 봉합사(vicryl)로 추가 봉합한다. 얼굴 안면 상처에서는 피하 봉합(subcuticular suture)을 4.0, 5.0 흡수성 봉합사로 시행한 후, 단순 봉합(simple suture) 시행하는데, 눈 주위는 오로지 단순 봉합(simple suture)만 시행한다. 눈(eye) 안쪽이 다치면, 눈물샘의 손상이 있을 수 있어서 안과 진료를 보아야 하고, hyphema(안구 전방 출혈) 동반 여부도 확인해야 한다.

9) 얼굴 안면 상처는 신경 봉합이 필요한 경우가 있음으로, 얼굴의 피부 감각의 이상이 없는지 잘 확인해야 한다. 깊은 곳의 얼굴 안면 상처는 3.0, 4.0 vicryl (polyglactin) 흡수성 봉합사로 먼저 봉합한다. 얼굴의 경우, 깊은 열상이 아니면, 6.0, 7.0 나일론(nylon)으로 피하 봉합(subcuticular suture) 시행하고, sterile strip 반창고 붙여주는 방법도 고려할 수 있다.

10) 입안 점막(mucosa)은 치료를 하지 않더라도 보통 잘 낫는데, 2-3cm 이상 열상의 경우만 5.0 Vicryl (polyglactin)로 봉합한다. 혀는 4.0 Chromic (cat gut)로 봉합한다. 입술 경계부(boarder) 열상은 입술선 부위를 1mm 이내로 정확하게 맞추어서 먼저 봉합을 한후, 위아래를 6.0 nylon 이용하여 단순 봉합한다. 나일론(nylon)의 경우, 약 2년 지나면 체내 분해된다. 60일 경과해야만 조직의 자체적인 인장 강도(tensile strengh)가 충분히 완성되는데, 흡수성 봉합사 (vicryl. chromic)는 2주(14일) 경과하면 흡수된다. 

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