■ 악성 고혈압(malignant hypertension) 증상.진단.치료

■ 악성 고혈압(malignant hypertension) 증상.진단.치료

 

● 증례 :  84세 여자 환자는 두통. 어지럼증 때문에 응급실 내원했고, 악성 고혈압(BP 200/110/91) 발견되었다. Brain CT 검사 정상이었다. Brain MRI 검사에서 "만성 뇌출혈" (chronic SDH, scanty amount), "뇌 동맥류" (left cavernous ICA) 소견이 나왔다.

 

● 주의 사항 : 

1) 뇌경색 환자는 혈압을 크게 떨어뜨리면, 뇌혈류 감소하므로 크게 떨어뜨리지 않는다. 

2) 뇌출혈. 심근경색으로 인한 고혈압은 두통. 흉통에 의한 2차성 고혈압이므로

혈압 강하제 말고, 페치딘 진통제 0.5-1.0 amp 근육 주사한다.

3) 뇌출혈, 심근 경색. 심부전 환자는 갑자기 저혈압 쇼크(shock) 돌발 상황 발생하므로, 혈압 강하제 투여는 최대한 자제한다.

4) 80세 이상 노인은 혈압 150/90 정도이면, 정상 간주한다.

 

● 정의 : 악성 고혈압(malignant hypertension)은 혈압 180/120 mmHg 이상을 말하며, 안저 유두 부종 (시신경 부종). 뇌증 혹은 뇌출혈을 동반을 동반하는 심각한 중증 고혈압을 말한다. 악성 고혈압은 심장. 신장. 뇌. 눈에 손상을 입힐 수 있으며, 고혈압성 뇌병증과 같은 질환이 나타날 수 있다.

 

★ 고혈압 (Hypertension) : 1단계 고혈압 (140/90), 2단계 (160/100),

3단계 = 악성 고혈압 (180/120).

 

● 원인 : 신장 질환에 의한 고혈압의 병력이 있는 경우가 가장 흔하며, 10,000명중 3명꼴로 나타나는 질환이다. 젊은 성인에서 흔하게 볼 수 있다. 신장 혈관 협착, 신성 고혈압(Renal hypertention), 급성 신장염, 신장 경화에 의해 초래되는 급성 신부전, 갈색세포종, 쿠싱병, 대동맥 협착, 결체 조직 혈관 질환, 임신 중독증 등이 있으며, 드물게는 약물에 의한 급격한 혈압 상승이 발생할 수 있다.

 

● 증상 : 두통, 호흡 곤란, 구토, 어지럼증, 이명, 시력 저하, 불안, 혼미, 경련, 심부전을 동반하므로 즉각 조절하지 않으면 생명에 위협적이다.

 

● 진단 : 혈압 180/120 mmHg 이상으로, 매우 높은 혈압 수치를 보인다. ★ 혈압을 측정할 때는 환자가 정서적으로 육체적으로 흥분 상태에 있는지 혹은 수면 부족 상태인지를 점검한다. 처음 측정 혈압과 안정 후에 혈압이 차이 날 수가 있으므로 안정 후에 혈압을 측정한다. ★ 양쪽 팔 혈압이 10mmHg 이상 차이가 나면, 말초혈관질환(PVD) 가능성이 있으므로 혈관 조영술 등의 정밀 검사를 시행하다.

 

● 합병증: 뇌출혈이 동반 될 수 있기 때문에, ★ Brain CT 검사를 시행한다. 안저 유두 부종 (시신경 부종). 뇌증 혹은 뇌출혈을 동반한다. 높은 혈압으로 인해 눈 검사상 안저 유두 부종, 망막 출혈, 혹은 망막 경색의 소견을 보일 수 있다.

 

● 예방 : 고혈압으로 알려져 있는 사람에서 혈압을 주의 깊게 측정하고 고혈압에 대한 치료를 잘 하는 것이 위험을 줄이는 방법이다.

 

● 치료 : 너무 빨리 혈압을 내리지 않도록 주의해야 한다. 만일, 혈압을 너무 지나치게 강하(降下)시키면, 뇌혈액 공급 부족으로 뇌에 손상을 입힐 수 있다. 악성 고혈압을 응급 주사 치료한 후, 혈압 조절을 위해 경구 항고혈압제가 지속적으로 처방되어야 한다. 만약, 고혈압을 치료하지 않으면, 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있다. 적절히 치료한다면, 영구적인 합병증은 예방할 수 있다.

 

★ 악성 고혈압 180/120 이상이고, 빈맥 (100회↑/분) 없으면,

→ 히드랄라진 (hydralazine 20mg. α차단. 혈관 이완) 1amp + N/S 100ml mix iv

→ 페르디핀 (Nicardipine 20mg. 칼슘 차단. 혈관 이완) 1amp + N/S 100ml mix iv

 

★ 악성 고혈압 180/120 이상이고, 빈맥 (100회↑/분) 있으면,

→ 라베신 (labetalol 20mg. α+β1 차단) 1amp + N/S 100ml mix iv

          (금기 : 서맥, 방실 차단, 천식, 폐쇄성 폐질환, 당뇨병성 케토산증)

 

★ 혈압 약간 높고, 빈맥 (100회↑/분) 있으면, 인데놀 (propranolol, β1 차단제) 경구 투여, 30-90mg/day 3회 분할 복용

 

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