■ 췌장염(Pancreatitis)의 원인.증상.진단.치료.합병증

 

■ 췌장염(Pancreatitis)의 원인.증상.진단.치료.합병증 

● 췌장염(Pancreatitis)에서 Amylase. Lipase 동시 검사 이유

★ “급성 췌장염”(Acute pancreatitis)의 진단 : ★ “급성 췌장염”은 (1) 전형적인 복통(Abdominal pain), (2) amylase 또는 lipase의 3배 이상 증가, (3) CT 촬영 검사에서의 전형적인 소견. (1)(2)(3) 중에 2가지 이상이 있으면, 급성 췌장염을 진단할 수 있다. 

★ 급성 췌장염이 발생하면, Amylase. Lipase가 함께 상승하다가 amylase가 먼저 떨어져서 3일 이내에 정상이 된다. 그래서, ★ 3-5일 이후에는 Lipase만 증가한다. ★ 그러므로, Amylase. Lipase 검사를 동시에 측정해야 “급성 췌장염”을 진단할 수 있다.

● 절대로 찬물(cold water)을 마시면, 안 된다. 찬물을 마시면, 찬물을 체온(36.5℃)과 같은 온도로 만들려고, 위장(胃腸)으로 혈액이 많이 쏠리게 된다. 그러면, 다른 곳의 혈류 감소 현상이 발생하고, 신체 리듬(body rhythm)이 깨져서, 면역력(immunity)이 감소하게 된다. ★ 따뜻한 물(warm water)을 많이 마시면, 소화 기능을 향상시키고, 예민해진 기관지를 부드럽게 다스린다. 객담 배출에 도움이 되며, 코로나19로 인한 탈수 및 혈전증 후유증을 경감시켜준다. 

● 밀가루 음식은 혈당(blood glucose)을 급격히 상승 시킨 후, 급격히 하강 시키기 때문에 당뇨병(糖尿病)을 악화시킨다. 반면, 쌀(Rice)로 만든 음식은 혈당(blood glucose)을 서서히 상승 시킨 후, 서서히 하강 시키기 때문에 건강(health)에 좋다. ★ 밀가루 음식은 글루텐(Gluten)을 포함하고 있어서 위장. 소장에서 염증(inflammation)을 잘 일으킨다. 밀가루 음식은 소화가 잘 안 되고, 위염(胃炎)을 악화시킨다. 또한, 밀가루 음식은 섬유질이 거의 없기 때문에 위장 운동을 방해하고, 운동 부하가 많이 걸리게 되어서, 위장이 스트레스를 많이 받게 된다.

 

■ 급성 췌장염(Acute pancreatitis)의 원인.증상.진단.치료

● 원인 : 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 담석(50%). 음주(15%). 흡연이다. 담석이 바터 팽대부(ampulla of Vater)를 폐쇄하여 췌장액 분비가 막혀서 췌장액이 췌장을 녹여서 염증을 유발한다. 음주는 췌장 효소를 부적절하게 활성화시켜서 급작스럽게 방출하게 한다. 이 외에 과식(過食). 자극성 음식 (고추. 커피. 찬 음식), 소화 안 되는 음식 (기름진 음식. 밀가루 음식), 고중성지방혈증. 부갑상선 기능 항진증. 고칼슘혈증. 췌장 기형. 복부 손상. 감염. 유전. 약물. 외상. 수술. 바이러스 등의 원인이 있다. 최근에는 자가 면역성 췌장염도 증가하고 있다. 특히, 여름철에는 무덥고 땀을 많이 흘리기 때문에 찬 음식을 많이 먹어서 몇일간 소화 기관의 탈진이 발생하고, “급성 췌장염” 발생 위험이 높아진다. 특히, 노인들은 “급성 췌장염”(Acute pancreatitis)에 매우 취약하다. 

● 증상 : 구역감. 구토. 복통. 발열. 오한. 지방변을 호소한다. 급성 췌장염이 생기면, 반듯하게 누워 있을 때, 복부 통증이 매우 심해진다. 허리를 앞으로 굽히고, 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 왼쪽 배 또는 오른쪽 어깨로 뻗어 나가는 통증이 발생한다. 복부 통증은 보통 음식 섭취로 인해 악화된다. 담석이 원인인 경우, 황달이 나타나기도 한다. 기름진 음식이 잘 소화되지 않아 회색 변을 보기도 한다. 

● 진단 : ★ “급성 췌장염”은 (1) 전형적인 복통(Abdominal pain), (2) amylase 또는 lipase의 3배 이상 증가, (3) CT 촬영 검사에서의 전형적인 소견. (1)(2)(3) 중에 2가지 이상이 있으면, 급성 췌장염을 진단할 수 있다. 췌장의 염증으로 인해 백혈구 수치가 상승할 수 있다. 혈당이 높아지고, 저칼슘혈증이 나타난다. 췌장과 주변 장기의 상태를 확인하여 췌장염과 합병증을 진단하기 위해 CT. MRI를 시행한다. ★ 췌장의 부종, 낭종, 담석을 확인하기 위해 초음파를 시행한다. ★ 급성 췌장염에서 amylase. lipase는 80-90%에서만 증가한다. amylase는 췌장염의 심한 정도와 연관이 없다. amylase는 일반적으로 3-6배 증가하며, 100배까지도 증가하며, amylase. lipase가 함께 상승하다가 amylase가 3일 이후 먼저 떨어진다. 

★ “급성 췌장염”의 CT 소견 : 췌장의 비대,  ​췌장 실질의 불균질, 췌장 경계면의 불규칙, 췌장 주변의 고립된 ​조직 ​소견, 췌장 주변의 액체 저류, 췌장 괴사를 확인 할 수 있으나, 담관 담석의 확인은 민감도가 40-50% 정도로 낮다. 췌장염의 14-28% 경우, CT에서 정상 소견을 보인다. colon cutoff sign (56%), 십이지장 폐쇄(42%) 등이 보일 수 있다. 

● 치료 : 급성 췌장염의 치료에서 가장 중요한 것은 금식과 적절한 수액 공급이다. 그리고, 금주 금연해야 한다. 경증이면, 수일간의 금식 기간 후, 복통이 호전되며, 이때부터 서서히 식사를 시작할 수 있다. ★ 위산 분비가 자극되면, 췌장액 분비가 함께 자극되므로, ‘위산 분비 억제제’ 처방한다. ★ 췌장 내로 일탈한 단백 분해 효소의 활성을 억제해야 하므로 ‘trypsin inhibitor’ [Ulinastatin (우리스틴)], ‘단백 분해 억제제’ [Gabexate (가벡실. 호의). Camostat. Nafamostat] 등을 처방한다. ★ 통증이 심하면, 마약성 진통제(pethidine. morphine)를 사용할 수 있다. 중증이면, 금식 기간이 상대적으로 길고, 합병증이 발생할 가능성이 큰 만큼 이에 대한 적절한 수술적 치료가 동반될 수 있다. ★ 췌장염에 의한 이차 감염 위험이 있으므로 ‘항생제’를 투여한다. 

● 합병증 : 급성 췌장염의 80% 정도는 합병증이 발생하지 않고, 수일 이내에 완전히 회복된다. 20% 정도는 중증 괴사성 췌장염으로 진행한다. 중증 췌장염의 경우, 호흡 기능 장애, 혈액 응고 장애, 저혈압, 급성 신장 기능 장애 등의 합병증으로 10-15%는 사망한다. 중증의 상태에 따라 수술을 시행한다. 급성 췌장염의 합병증으로 췌장 가성 낭종, 췌장 농양, 췌장 괴사, 담관 폐쇄, 다발성 장기 부전 등이 나타나기도 한다. 간혹 췌장암으로 이행되기도 한다. cholangitis 합병된 경우에는 응급 ERCP 시행하여 담관 폐쇄를 치료해야 한다.

 

■ 만성 췌장염(Chronic pancreatitis)의 원인.증상.진단.치료

● 원인 : 만성 췌장염의 원인은 대부분 음주(60%). 흡연(25%)이다. 췌장 기형 등으로 인해 췌관이 만성적으로 막히는 경우, 췌액이 막힌 곳을 통과할 수 없어서 췌관 안의 압력이 높아지므로 췌장의 만성 염증을 유발한다. 이외에 과식(過食). 자극성 음식 (고추. 커피. 찬 음식), 소화 안 되는 음식 (기름진 음식. 밀가루 음식), 고중성지방혈증. 부갑상선 기능 항진증. 고칼슘혈증. 췌장 기형. 복부 손상. 감염. 유전. 약물. 외상. 수술. 바이러스 등이 있다. 최근에는 자가 면역성 췌장염도 증가하고 있다. 

● 증상 : 만성 췌장염에서 가장 흔한 증상은 심한 상복부 통증(85%)이다. 하지만, 복통을 동반하지 않는 경우(15%)도 있다. 췌장의 염증으로 인해 췌장의 부종과 섬유화가 발생하여 신경 말단이 자극되고, 췌관 내 압력이 증가하고, 췌장 실질의 혈류가 감소하여 허혈성 통증이 발생한다. 이는 요통. 복통을 일으킨다. 복통은 종종 식후 15-30분 정도에 발생하여 수일간 지속되며, 대개 수개월 간격으로 반복되는 특징이 있다. 통증은 명치나, 몸의 왼쪽에서 주로 나타난다. 때로는 통증이 등. 가슴. 옆구리. 등으로 방사된다. 특히, 췌장은 등 쪽에 있는 장기이므로 누운 자세에서는 통증이 심해지고, 다리를 모으고 구부린 자세에서는 통증이 완화된다. ★ 췌장의 외분비 기능이 감소하면 이로 인해 소화 흡수 장애가 발생한다. 주로 지방 흡수 장애가 나타나며, 단백질 흡수 장애가 나타나기도 한다. 지방이 들어 있는 음식을 섭취한 후, 대변의 양이 많고, 냄새가 심하다. 대변이 물에 뜨거나 물에 기름 방울이 뜨는 지방변이 생긴다. 지용성 흡수 장애와 체중 감소가 나타나기도 한다. ★ 췌장의 내분비 기능의 장애는 췌장이 심하게 파괴된 말기에 주로 나타난다. 이때 인슐린이 부족해지면서 당뇨병이 발생한다. 

● 진단 : 만성 췌장염으로 섬유화. 석회화가 진행된 경우, 남아 있는 췌장 세포가 거의 없어 amylase. lipase가 오히려 정상치 보다 낮게 나타난다. 혈액 검사에서 아밀라아제(amylase). 리파아제(lipase) 수치의 증가는 일부 만성 췌장염이 급성으로 악화하는 경우에만 나타난다. X-ray 사진에서 췌장의 석회화가 발견되는 경우는 22-60%이다. 복부 CT. MRI는 췌장의 염증. 흉터. 종양을 확인하기 위해 시행한다. 내시경 역행성 췌담관 조영술(ERCP)은 췌장 석회화가 없는 만성 췌장염에서 췌관의 폐쇄나 손상을 찾을 수 있는 검사법이다. 다만, 이 검사로 인해 합병증이 발생할 위험성이 있으므로 진단 목적보다는 내시경 치료를 고려하는 경우에 주로 시행한다. 최근에는 내시경 초음파를 통해 CT. MRI로 진단하기 어려운 조기 만성 췌장염을 진단한다. 

★ “만성 췌장염”의 CT 소견 : 췌장의 석회화 및 섬유화, 췌관의 불규칙적인 확장, 췌장 실질의 감소 등이 보일 수 있다. 

● 치료 : 만성 췌장염의 치료 목표는 통증 완화와 췌장 기능의 유지 및 개선이다.  

1) 약물 치료 : 만성 췌장염 환자에게는 금주 금연이 가장 중요하다. 환자는 음주, 흡연, 과식, 자극성 음식 (고추. 커피. 찬 음식), 소화 안 되는 음식 (기름진 음식. 밀가루 음식)을 피하고, 탈수가 생기지 않도록 충분하게 수분을 섭취해야 한다. ★ 지방변, 체중 감소, 소화 불량이 있으면, ‘췌장 효소 소화제’를 투여한다. 이때, 체중 증가와 변의 굳기가 정상으로 돌아오는 것 등으로 치료 성공 여부를 판단한다. ★ 만성 췌장염은 인슐린 분비 세포의 이상을 초래하여 당뇨병을 유발하기도 하는데, 경구 혈당 강하제가 아닌 인슐린을 이용하여 치료한다. ★ 위산 분비가 자극되면, 췌장액 분비가 함께 자극되므로, ‘위산 분비 억제제’ 처방한다. ★ 췌장 내로 일탈한 단백 분해 효소의 활성을 억제해야 하므로 ‘trypsin inhibitor’ [Ulinastatin (우리스틴)], ‘단백 분해 억제제’ [Gabexate (가벡실. 호의). Camostat. Nafamostat] 등을 처방한다. ★ 통증이 심하면, 마약성 진통제(pethidine. morphine)를 사용할 수 있다.  

2) 내시경 치료 : 내시경적 역행성 담췌관 조영술로 췌관 협착이 있는 부위를 풍선으로 넓혀 주거나, 췌석을 제거하고 배액관을 삽입한다. 내시경 치료로 췌장 담석 환자의 30-80% 정도는 완전히 담석을 제거할 수 있다. 담석이 큰 경우에는 체외 충격파 쇄석술로 담석을 분쇄한 후 제거한다. 췌관 담석을 제거한 후에 통증이 감소하고, 췌장액 배출이 잘되면서 체중이 증가하고, 췌장의 기능이 호전되는 것을 기대할 수 있다. 내시경 치료를 받은 환자의 70-80% 정도는 증상이 호전된다. 

3) 수술 치료 : 만성 췌장염을 치료하는 수술은 크게 췌관 배액술과 췌장 절제술로 나누어진다. 췌관 배액술은 주췌관을 길게 절개하고, 이를 소장과 연결함으로써 췌장액이 쉽게 소장으로 흘러가도록 하는 수술 방법이다. 췌장 절제술은 췌관 배액술이 불가능하거나 췌장염이 심한 경우에 시행한다. 췌장 원위부를 40-80% 정도를 절제하거나 췌장의 머리 부분을 포함한 췌장 십이지장을 절제할 수 있다. 이러한 방법으로도 치유되지 않는다면, 췌장 전체 절제를 시행해야 할 수도 있다. 

● 합병증 : 만성 췌장염은 췌장암(pancreatic cancer)을 유발시킨다. 유전적으로 생기는 유전성 췌장염의 7-22% 정도는 암으로 진행한다. 만성 췌장염의 합병증으로는 가성 낭종, 담관 협착, 십이지장 협착, 췌장성 복수, 췌장암, 가성 동맥류, 문맥압 항진증, 당뇨병, 흡수 장애 등이 있다. 

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