■ 미만성 특발성 골격 과골증(DISH)의 증상.진단.치료

■ 미만성 특발성 골격 과골증(DISH)의 증상.진단.치료

 

● 목. 등. 허리의 뻣뻣한 통증, 3개 이상 척추 인대 구조물의 융합성 골화

 

미만성 특발성 골격 과골증(Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis. DISH)은 원인 모르게 등. 목. 허리의 골격(특히, 척추 인대 구조물)이 차츰 뼈처럼 골화(ossification)되어 가는 질환'인데, 최소 3개 이상의 척추 인대 구조물의 융합성 골화(ossification)가 일어나는 질환이다. 흉추 하부에 가장 흔하며, 경추. 요추 순서로 많이 발생한다. 갈비뼈. 골반에도 나타날 수 있다.

 

★ 정의 : 척추체 앞쪽으로 전종 인대(Anterior longitudinal ligament), 척추체 뒷쪽으로 후종 인대(Posterior longitudinal ligament), 척추 후궁 사이로 황색인대(Ligament flavum), 극돌기 사이에 극간 인대(Interspinous ligament), 극돌기 뒤쪽으로 길게 극상 인대(Supraspinous ligament)가 척추의 안정성을 유지해 주고 있는데, 이러한 척추 주변의 인대들이 골화(ossification)되어 단단해지는 질환이다. 전종 인대(Anterior longitudinal ligament)에서 가장 많이 발생한다. 최소 3개 이상의 척추의 인대성 구조물들에 융합성 골화가 일어나는 질환이다. 아직 뚜렷한 원인은 알려져 있지 않다. 후종 인대 쪽에 발생하면 척수를 눌러 심각한 후유 장애를 일으킬 수도 있다. 이때는 후종 인대 골화증(Ossification of posterior longitudinal ligament. OPLL)으로 따로 명명을 한다.

 

★ 다른 이름 : Ankylosing Hyperostosis (강직성 척추 골증식증), Forestier disease (Forestier씨 병)

 

★ 역학 : 50대 이상인 분들이 등. 목. 허리가 뻣뻣하다고 호소할 때, 한 번쯤 의심해 볼 수 있다. 평균 유병률이 2.9-4.1%에 이르며, 노인 인구 10% 정도가 이 질환을 가지고 있다. 특히, 당뇨. 비만. 고혈압 환자에게서 많다. 주로 50대 후반에서 60대 초반에 발병하며, 나이가 많을수록 빈도가 높다. 남성에게서 여성 보다 2-7배 높다.

 

★ 증상 : 어느 신체 부위에 문제가 생겼는가에 따라 다양하게 나타난다.

1) 관절 운동 범위 감소 : 척추가 뻣뻣하고 유연성과 운동성이 떨어진다. 척추의 전반적인 움직임 범위가 줄어든다.

2) 통증 : 국소적인 통증은 이환된 척추 분절 주변으로 나타난다. 허리를 펴거나 숙이는 동작에서 뻣뻣한 느낌의 통증을 주로 호소한다.

3) 신경 근병증 : 디스크나 협착증과 유사한 병변이 나타난다. 다리 저림, 다리 위약감 증상이 나타날 수 있다.

4) 척수증 : 척수강 내에서 척수가 눌리는 경우에 척수증이 나타난다. 주로 양측성으로 나타나며, 하지 위약감이나 감각 장애가 주로 나타난다. 소변이나 대변을 보기 어려워진다면 응급 치료해야 한다.

 

★ 진단 : x-ray에서도 잘 발견되며, 척추체 앞이나 뒤로 골화(ossification)된 조직들이 관찰된다. 정확한 진단을 위해서 CT. MRI 영상이 필요할 수도 있다.

 

★ 감별 진단 : 임상 양상이 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)과 유사하기에 오진되는 경우들이 있다. ★ 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)은 주로 30-40대의 젊은 연령층에서 시작되며, 천장 관절(sacroiliac joint)에 이환되는 경우가 많고, 흉곽의 확장이 제한된다. 강직성 척추염은 x-ray에서 척추 마디가 연결되면서 마치 대나무처럼 보이는 Bamboo spine(대나무 척추)이라고 부르는 독특한 형태의 척추체 모양을 볼 수 있다. 혈액 검사상 HLA-B27이 90% 이상에서 양성으로 나타난다. ★ 미만성 특발성 골격 과골증(DISH)은 50대 이상에서 주로 시작되고, 천장 관절(sacroiliac joint)에 이환되는 경우는 드물다. x-ray에서 연속적으로 비대해진 인대 증식체를 관찰할 수 있고, 당뇨 유병률이 매우 높다.

 

★ 치료 : 진통제. 물리 치료 외에 특별한 치료 방법이 없다. 우선 혈행을 좋게 하는 것이 중요하다. 척추를 따뜻하게 찜질해 주는 것이 도움이 된다. 스트레칭. 걷기 운동을 통하여 운동 가동 범위를 증가시킨다.

 

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