■ 정상 상재균(Normal flora) 및 소독. 살균

■ 정상 상재균(Normal flora) 및 소독. 살균

● 소독약 종류와 소독(消毒) 및 살균(殺菌)의 개념

1. 헥시딘 (Chlorhexidine) : 그람 양성. 음성 세균, 진균, 바이러스 소독에 효과적이다. 강력하고 광범위한 소독력을 가졌으면서도 가장 안전한 소독약이다. 하지만, 결핵균에 대해서는 거의 살균 효과를 보지 못한다. 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 자체는 무색 투명하지만, 시중에는 다른 약품 등과의 구별을 용이하게 하기 위해 색소를 첨가해서 핑크색이나 파란색을 가진 제품이 많이 유통된다. 포비돈 요오드 보다 세포 독성이나 피부 자극이 적고, 안전하다. 점막 독성이 없고, 통증 자극성이 없어서 이비인후과 입안 가글액 및 치과 구강 소독액으로 사용하기도 한다. 앞으로 상처 소독약에서 빨간약 포비돈 요오드의 위상을 대체할 가능성이 있다. 포비돈 요오드 보다 안전하고, 소독력이 좋지만, 아직도 포비돈 요오드를 쓰는 이유는 클로르헥시딘이 포비돈 요오드 보다 5-10배 비싸기 때문이다. 치과용 구강 소독 가글액으로는 0.15% - 0.2%의 농도의 희석액이 주로 쓰인다. 피부 소독. 수술 부위 소독, 의료 기구 소독은 0.1 - 0.5% 수용액을 사용한다. 남녀 성기부 소독은 0.02% 수용액, 식당 기기 소독용은 0.05% 수용액을 사용한다. 시중에서는 20%, 5%, 2%, 0.2% 농도의 제품을 구할 수 있다. 5% 용액이 가장 많이 유통되고 있으며, 10-100배로 적당히 희석해서 사용해야 한다. 각막염 등을 유발할 수 있으므로 눈의 소독에는 사용하지 않는다.

​

2. 포타딘 (Povidone Iodine) : 그람 양성. 음성 세균, 곰팡이, 바이러스 등에 강력한 소독력을 나타낸다. 결핵균에 대해서도 살균 효과를 나타낸다. 에볼라 바이러스에 대해서도 살균 효과를 보인다. 폴리비닐 피롤리돈(Polyvinyl pyrrolidone)과 요오드(Iodine)를 화합한 화학 물질을 이용한 소독약이다. 소독 원리는 바로 요오드 이온의 강한 산화력을 이용한 것인데, 세포막의 구성 단백질을 산화시켜 세포막을 파괴한다. 소독약계의 만병 통치약으로 군림하고 있다. 마셨을 때, 요오드(Iodine) 중독 증상을 일으킬 수 있어서 마셔서는 안 되며, 넓은 면적의 화상에 사용할 경우에도 마찬가지이다. 화상 부위에는 쓸 수 없다. 피부에 색소가 빨갛게 착색될 수 있고, 세포 손상을 유발할 수 있으므로 주의한다. 그래서, 얼굴이나 큰 상처에 쓰기 뭐하다는 것이 문제이다. 안구에 들어가면, 각막을 소독해서 손상시키기 때문에 일단 얼굴엔 쓰면 안 된다. 깊은 상처 부위에서는 세포 손상을 일으킬 수 있다. 하지만, 조직 독성이 과산화수소나 알코올에 비해서는 적다. 무좀균에도 효과가 있다는 주장이 있다. 다만, 피부 깊숙한 곳에 위치하고 있는 무좀균에는 효과가 의문이다. 사마귀 바이러스 치료에도 효과가 있다는 소문이 있다. 사마귀 환부를 덮고 있는 각질을 물리적인 방법으로 제거한 뒤, 포비돈 요오드가 깊숙이 스며들도록 잘 발라주다 보면 사마귀가 사라진다. 1990년대 빨간약 1세대 (머큐로크롬, 요오드 팅크) 이후, 빨간약 2세대 (포비돈 요오드)로 빨간약 자리를 계승하고 있다. 머큐로크롬(Mercurochrome)은 수은 문제로 지금은 거의 퇴출되었고, 요오드 팅크(iodine tincture)는 훨씬 소독력이 강한 포타딘 (Povidone Iodine)에 의해 밀려났다.

​

3. 알콜 (70% 에탄올) : 가벼운 상처 소독에 알콜(70% 에탄올)을 사용한다. 피부 재생 기능을 저하시키므로 주의해서 사용한다. 미생물의 단백질을 변성시키고, 작용 시간이 빠르다. 주로 70% Ethanol을 많이 사용한다. 세균. 진균. 결핵균. 바이러스에 효과적이다. 세균 포자에 대해서는 살균력이 없다. 체온계. 청진기 등을 포함한 의료 기구의 소독에 적합하다. 에탄올 100%로는 소독 효과가 없다. 병원에서 쓰는 알코올 소독액은 70% 에탄올이다. 100% 에탄올로 세균을 죽이지 못하는데, 70%로는 가능한 이유는 뭘까? 100% 에탄올은 단백질을 응고시키는 능력이 너무 탁월해 세균 표면의 단백질을 한꺼번에 응고시켜 단단한 막을 만들어버리기 때문에 오히려 에탄올이 세균 내부의 단백질까지 침투하지 못한다. 하지만, 70%의 에탄올은 세균 표면의 막을 잘 뚫고 들어가서 세균의 단백질을 응고시켜 죽일 수 있다. 따라서, 70%의 에탄올이 가장 살균 효과가 높다.

​

4. 과산화 수소 (Hydrogen peroxide H2O2) : 과산화수소의 용도는 상처 소독용이 아니라 핀셋. 가위 등을 소독하는 것이다. 상처를 소독하면, 정상 세포까지 파괴되고, 기포에 의해 조직 화상을 입을 수 있기 때문에 상처 소독에 적합하지 않다. 가벼운 상처에만 사용하고, 크고 깊은 상처는 사용을 금지한다. 낮은 온도에서 빠른 시간에 작용한다. 주로 그람 양성 세균에 효과적이다. 그람 음성 세균에는 효과가 미약하다. 결핵균. 진균. 바이러스에 대해서도 살균 효과를 나타낸다. 세균 포자에 대해서도 살균력이 있다. 조직의 catalase에 의해 물과 활성 산소(O2-)로 분해되어 소독 효과를 발휘한다.

​

5. Boric acid (붕산수) : 살균 작용이 약하다. 피부 질환, 화상, 점막(구강, 비강, 눈, 질) 소독에 사용한다. 주의할 점은 빨리 흡수되고, 서서히 배출되므로 피부 소독제로 사용해서는 안 된다. 신생아나 소아에게 사용해서는 안 된다. 점막, 창상, 육아 조직, 염증 부위 등에 장기간 또는 광범위하게 사용하는 경우, 중독 증상을 쉽게 유발하기 때문이다. 보통 1-10% 용액을 사용한다. 냄새가 없다. 미지근한 물, 에탄올, 글리세린에 잘 녹는다.

​

6. 락스(lax) 용액 : 강력한 산화 능력으로 세포내 단백질을 파괴한다. 5.25% 락스 용액 (Sodium hypochlorite. Calcium hypochlorite. Potassium hypochlorite)을 주로 사용한다. 그람 양성. 음성 세균, 진균, 결핵균, 바이러스 소독에 효과적이다. 세균 포자에 대해서도 살균력이 있다.

​

7. 크레졸 (cresol) : 소독제의 선두 물질로 출발했으나 독성 문제로 사용 빈도가 저하되었다. 세균 포자, 바이러스에 대해서는 살균력이 없다. 

​

8. 비눗물 : 포타딘 없을 경우, 비눗물로 씻는 방법이 좋다. 99% 이상세균 제거된다. 비눗물은 세균 제거(elimination)를 하는 것이고, 세균 소독(Disinfection)을 하는 것은 아니다. 세균 제거 및 소독율을 보면, 비눗물 세척 99% 제거. 손소독제 (70% 에탄올 함유) 99% 소독, 물세척 93% 제거, 위생물수건 81% 제거. 위생물티슈 50% 제거 효과를 확인할 수 있다.

​

9. 오토프탈알데하이드 (Otho-phthalaldehyde) : 미국 FDA에 의해 공인된 새로운 광범위 소독제이다. Glutaraldehyde에 비해 자극이 별로 없다. 하지만, 유기물과 반응하여 피부에 착색을 유발하는 단점이 있다. 의료 기구 소독에만 사용한다. 결핵균의 사멸에 5분 정도가 소요되어 빠른 작용 시간을 장점으로 하고 있다.

​

10. 글루타르알데히드 (glutaraldehyde) : 피부 및 점막 독성이 있으므로 의료 기구 소독에만 사용한다. 2% glutaraldehyde를 사용한다. 세균의 아포(spore)까지 멸균 가능하다. 그람 양성. 음성 세균, 진균, 바이러스에 효과적이며, 결핵균에 대해서도 살균 효과가 있다. 거의 모든 미생물을 멸균시킬 정도로 강력하다. 대개 낮은 수준의 소독을 위해서는 30분 정도 침적하며, 아포(spore)가 있는 세균(Bacillus subtillis) 멸균은 10시간 이상 침적해야 한다. 내시경 부속품은 2% Glutaraldehyde 용액에 10시간 침적한다. 피부나 점막에 자극이 강하고, 독성이 있으므로 다룰 때는 고무 장갑을 착용해야 한다. 식품 조리 기구 소독이나 인체 피부 소독을 위해 사용해서는 안 된다. 기구 소독 후에는 남아 있는 유독 잔재물 제거를 위하여 충분히 헹구어야 하는데, 단순한 청결만이 필요한 경우는 수돗물을 이용하여 씻고, 멸균하여야 할 경우는 멸균수로 헹군 후, 멸균수에 10분 정도 담가 놓는다.

● 얼굴 상처를 포타딘(povidone iodine)으로 소독하면 좋은가?

→ 좋지 않다. 포타딘(povidone iodine)을 사용하면, 얼굴에 색소 침착이 발생하므로 사용하지 않고, 헥시딘(Chlorhexidine)으로 소독한다. 헥시딘 (Chlorhexidine) 소독약은 5% 알파 헥시딘과 정제수를 40:60 (진균용). 10:90 (일반용) 비율로 조제하여 사용하며, 그람 양성. 음성 세균, 혐기성. 호기성 세균, 진균. 바이러스 등에 광범위하게 사용한다. 특히, 헥시딘 (Chlorhexidine) 소독약은 소독할 때, 통증이 없기 때문에 얼굴용. 화상용. 소아용 상처 소독에 사용한다. 포타딘 (povidone iodine)은 색소 침착 때문에 얼굴용. 화상용. 소아용으로는 사용하지 않는다. 헥시딘 (Chlorhexidine). 포타딘(povidone iodine)은 그람 양성. 음성 세균 모두의 소독에 효과가 있다. 알콜(Alcohol)은 그람 음성 세균 소독에 효과가 있다. 과산화수소(H2O2)는 그람 양성 세균에 소독 효과가 있고, 상처의 정상 세포까지 파괴하게 되므로 의료 기구 소독 및 가벼운 상처 소독에만 사용하며, 크고 깊은 상처는 헥시딘 (Chlorhexidine)으로 소독한다.

​

● 상처를 봉합 시술하고 난 후, 목욕하면, 되나요? 안 되나요?

→ 조심스럽게 목욕해도 된다. 수술 후의 봉합(suture) 부위나 상처(laceration) 처치(suture) 후의 피부 관리는 무척 중요하다. 가끔, 병원에서 수술 봉합(suture) 처치 후에 목욕하지 말라고 권하는 경우가 있다. 잘못 알려진 건강 상식이다. 물론, 2차 감염 우려 때문이겠지만, 2차 감염은 목욕 때문에 발생하는 것이 아니라, 땀이 발생하여 축축해졌을 때에 발생한다. 피부에 잘 서식하는 미생물이 있다. 바로 피부 상재균(常在菌)이다. 피부 상재균은 땀 흘리고 목욕을 하지 않을 때에 잘 서식한다. 수술 부위나 상처 봉합(suture) 부위는 비눗물로 목욕한 후, 잘 건조시켜 주는 것이 좋다. 수술방에서도 손을 비눗물로 소독한 후, 헥시딘. 포타딘으로 한번 더 소독하는 방법을 사용한다. 비눗물로 씻는 비눗물 소독 방법은 99% 이상 세균 제거가 가능하다. 단, 배액관(drainage tube)이 삽입된 경우에는 인체로 물이 들어가지 않도록 해야한다. 피부 상재균(常在菌)에는 황색 포도상균(Staphylococcus aureus), 화농 연쇄상균(Streptococcus pyogenes), 표피 포도상균(Staphylococcus epidermidis), 소구균(Micrococcus), 여드름균(Propionibacterium acnes), 결핵균(Mycobacterium tuberculosis), 코리네박테리아(Corynebacterium), 아시네박터(Acinebacter), 캔디다(Cadida), 각종 진균(Fungus) 등을 포함한 30여종이 있다.

​

★ 소독(Disinfection) : 대부분의 병원성 미생물을 불활성화 시켜서 죽이는 방법이지만, 아포(spore)가 있는 세균(Bacillus subtillis)에는 작용하지 못 한다.

​

★ 살균(殺菌) 혹은 멸균(滅菌) : 아포(spore)가 있는 세균(Bacillus subtillis)을 포함한 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 ‘Sterilization’을 말한다. 병원에서는 고압 증기 멸균법, 가스 멸균법, 건열 멸균법, 화학 멸균법을 이용한다.

​

​

■ 꼭 알아야 하는 피부 상재균(常在菌)과 인체의 정상 상재균(常在菌)

​

→ ‘정상 상재균’(Normal flora)이란 생체의 특정 부위에 정상적으로 존재하는 세균(常在菌)을 말한다.

​

★ Skin : 황색 포도상균(Staphylococcus aureus), 화농 연쇄상균(Streptococcus pyogenes), 표피 포도상균(Staphylococcus epidermidis), 소구균(Micrococcus), 여드름균(Propionibacterium acnes), 결핵균(Mycobacterium tuberculosis), 코리네박테리아(Corynebacterium xerosis), Pityrosporum spp. 아시네박터(Acinebacter) 등을 포함한 30여종의 박테리아(bacteria), 캔디다(Cadida), 각종 진균(Fungus), 수많은 바이러스(virus)들이 있다.

★ Gastrointestinal tract : Coliform (E.coli), Bacterioides, Fusobacterium. Enterococcus, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Shigella, Yeast, Streptococcus, Candida, Clostridium, Lactobacilli, Eubacterium, Bifidobacterium 등을 포함한 500 종류 이상이다. 대장에서 사는 장내 미생물 수는 대변 1g당 천억에서 1조 마리로 추정된다. 이를 무게로 환산하면, 1-1.5킬로그램이다. 사람이 배설하는 대변 무게의 1/3을 장내 미생물이 차지하고 있다.

★ Conjunctiva : Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. Diphtheroids, Corynebacterium, Hemophilus, S.pneumoniae, S.pyogenes, Neisseria.

★ Nose : Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. Diphtheroids, Streptococcus, S.pyogenes, S.pneumoniae, Enterococci, Neisseria meningitis, nonpathogenic Neisseria, Corynebacteria, Moraxella lacunata 등의 박테리아(bacteria) 및 수많은 바이러스(virus)들이 있다.

★ Oral cavity (teeth, gingiva) : Streptococcus (most common), Lactobacillus, Corynebacterium, Bacteroides, Clostridium, Melaninogenicus, Treponemes, Geotrichum, Acinetobacter, Hemophilus (H.parainfluenza, H.parahemolyticus, H.paraphrophilus, H.influenza, H.aphrophilus, H.segnis), S. aureus, coagulae negative Staphylococcus, S.pyogenes, S.pneumococcus, 색소 생성 Neisseria, Micrococcus, Branhamella cataralis, Peptostreptococcus, Veillonella, Coliform (E.coli), Klebsiella pneumoniae, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Enterococcus, Actinomyces israelii, Candida albicans.

★ Pharynx : Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. Diphtheroids, S.pneumoniae, Neisseria meningitidis, Hemophilus influenza, Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans.

★ External auditary tube : 피부 상재균 + S.pneumoniae, P.aeruginosa.

★ Upper urethra : S.aureus, coagulase negative Staphyococcus, Streptococcus, Coliform (E.coli), Enterococcus, 비병원성 Neisseria, 비병원성 Mycobacterium, Enterobactericeae, Acinetobacter lwoffii, Gardnellla vaginalis, Mycoplasma, Tricomonas vaginalis, C.albicans, Corynebacterium

​

★ Vagina : S.aureus, S.epidermidis, group B streptococcus, Micrococcus, Enterococcus, Peptostreptococci, Enterobactericeae, Coliform (E.coli), G.vaginalis, Chlamydia, Clostridium, Mycoplasma, Yeast, C.albicans, Tricomonas vaginalis, Lactobacilli, Acinetobacter, Corynebacterium

​

★ External genitalia : coagulase negative Staphyococcus, Streptococcus, Enterococcus, 비병원성 Mycobacterium, Coliform (E.coli), Enterobactericeae, Mycoplasma, Tricomonas vaginalis, C.albicans, Corynebacterium, Peptostreptococcus, Bateroides, Fusobacterium [글 작성: 진단검사의학과 전문의 최병문]