■ 지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage) 원인.증상.치료

■ 지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage) 원인.증상.치료

 

● 증례1 : 70세 여자 환자가 어제 저녁부터 갑자기 두통(headache) 발생하여 내원했다. 머리만 아프다고 한다. 어지럼증(-). 구역(-). 복통(-). 흉통(-). aphasia(-). facial asymmetry(-). hemiparesis(-). 자세히 관찰해보니, 전신 쇠약감이 있고, 말대답이 늦었고, 말대답이 짧았다 (motor decrease? stupor? disorientation?), Brain CT 촬영 검사 소견에서 SAH (지주막하 출혈) & ICH (뇌내 출혈) 소견 보였다.

 

● 증례2 :  84세 여자 환자는 두통. 어지럼증 때문에 응급실 내원했고, 악성 고혈압(BP 200/110/91) 발견되었다. Brain CT 검사 정상이었다. Brain MRI 검사에서 "만성 뇌출혈" (chronic SDH, scanty amount), "뇌 동맥류" (left cavernous ICA) 소견이 나왔다.

 

● 증례3 : 55세 남자가 밤 11시부터 상복부 명치가 뻐근하게 아프고, 뒷골이 떙기는 두통(headache)이었다. 처음 느끼는 느낌이었다. 혈압 및 맥박은 정상이었다. 응급실 내원해서, 두통약 주사 맞은 후, 구역감. 구토(vomiting) 1번. 어지럼증 발생했다. Brain CT 촬영에서 후두부 쪽에 지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage) 발견되어 뇌출혈 진단되었다. 

 

● 정의 : 지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage)은 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환이다. 이는 뇌졸중(cerebral stroke)의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있다. 지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage)로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러간다. 이것은 뇌와 뇌 척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액(CSF)과 혼합된다. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가한다. 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능이 방해를 받는다.

 

● 원인 : 지주막하 출혈은 대부분 돌출된 동맥벽이 파열되어 발생한다. 이렇게 주머니처럼 생긴 돌출 부위를 동맥류(aneurysm)라고 한다. 지주막하 출혈 환자는 대부분 이러한 유형이다. 다른 경우로는 비정상적인 혈관들이 얽혀서 만들어진 동정맥 기형(arteriovenous malformation)에서 혈액이 누출되면서 지주막하 출혈이 발생할 수도 있다.

 

● 증상 : 특히, 매우 심하고 갑작스러운 두통이 나타날 수 있다. 이 증상은 치료 없이 호전될 수 있지만, 중요한 경고 신호일 수 있다. 이 밖에 오심. 구토. 목덜미의 뻣뻣함. 어지러움 등이 나타날 수 있다. 크기가 작은 지주막하 출혈이 있음에도 치료를 받지 않으면, 며칠 후, 다시 증상이 나타날 수 있다. 손상을 받은 뇌의 부위에 따라 특정 신체 부위의 마비 및 무감각이 나타나거나 말하기가 어려워질 수 있다.

 

● 진단 : 응급으로 CT 및 MRI 검사를 시행할 수 있다. 증상이 강력하게 의심되지만, CT 및 MRI에서 발견되지 않는 경우에는 요추 천자(lumbar puncture)를 시행하여 뇌척수액(CSF)을 검사한다. ★ MRA 검사 (5분간 스캔을 한번더 한 후 컴퓨터 처리) 및 뇌혈관 조영술을 시행하여 혈관을 자세히 검사하여, 동맥류 및 뇌혈관 기형을 발견할 수 있다.

 

● 치료 : 응급 처치로 뇌 주위의 압력을 낮추기 위해 뇌압 강하제를 사용할 수 있다. 필요하다면, 두개골에 구멍을 내어 혈액 또는 뇌척수액을 배액(drainage)할 수도 있다. 지주막하 출혈은 경련 및 심폐 기능 이상, 전해질 불균형 등을 일으킬 수 있으므로 치료가 필요하다. 출혈의 원인에 대한 치료를 시행해야 한다. 만약, 동맥류(aneurysm) 파열에 의한 출혈이라면, 출혈의 재발을 방지하기 위해 수술을 해야 할 경우도 있다. 동맥류 파열을 예방하기 위해 두개골을 열어 비정상적인 혈관에 클립(clip)을 끼워 동맥류를 묶어주거나 코일(coil)로 채우는 등의 방법을 시행한다. 치료 방법은 담당 의사가 환자의 전반적 건강 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 결정한다.

 

● 경과 및 합병증 : 출혈의 양과 환자 상태에 따라 예후가 달라진다. 지주막하 출혈이 심하면, 많은 환자가 병원에 도달하기 전에 사망한다. 반면, 출혈량이 적고, 동반 질환이 없는 환자는 정상 상태로 회복할 수 있다. 많은 환자는 출혈로 발생한 뇌 손상으로 인해 장기적인 신경학적 문제가 발생할 수 있다. 이에 대해 추가 치료 및 재활 치료가 필요하다.

 

● 주의 사항 : 흡연은 동맥류의 형성을 증가시킬 수 있으므로 지주막하 출혈 예방을 위해 금연해야 한다. 고혈압을 예방하기 위해서 염분 섭취를 제한하는 것이 좋다. 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 하는 것을 권장한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한한다. 고 콜레스테롤 음식은 제한한다. 두부나 생선 위주의 식사를 하면 좋다. 가족이나 친구가 지주막하 출혈로 의심되는 증상, 즉 의식을 잃거나 경기를 한다면, 즉시 응급 구조를 요청해야 한다. 심각한 두통과 구토 증상이 있다면, 바로 의사를 방문해야 한다.

 

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