백일해(Pertussis)의 증상. 진단. 치료

■ 백일해(Pertussis)의 증상. 진단. 치료

 

‘발작성 기침’이 특징이다. 여름과 가을에 증가하는 경향을 보인다. 법정 2군 전염병으로 영유아 어린이들에게 발작적인 기침. 구토 등을 주로 유발한다. 보르데텔라 백일해(Bordetella pertussis)균에 의한 감염으로 발생하는 호흡기 질환이다. 가족 내 2차 발병률이 80%에 달한다. 연령이 어릴수록 사망률이 높아 1세 미만의 사망률이 가장 높다. 현재는 예방 접종으로 발생이 현저히 감소한 질환이다.

 

★ 원인 : 백일해 환자와의 직접적인 접촉이나 기침이나 재채기 등에 의한 호흡기 전파에 의해 감염된다. 백일해에 감염되었으나 특징적인 백일해 소견이 없는 어른이나 큰 어린이가 소아의 주요 감염원 역할을 한다. 성인에서는 드물게 2주 이상 지속되는 만성 기침의 원인이 되기도 한다.

 

★ 잠복기 : 3-12일이다.

 

★ 증상 : 6-8주에 걸쳐 3단계의 특징을 보인다.

1) 초기 : 가장 전염력이 강한 시기로 1-2주 지속되며, 발열. 경미한 기침. 콧물. 결막염. 눈물 등의 가벼운 상기도 감염 증세가 나타난다.

2) 발작기 : ‘발작성 기침’이 특징이다. 기침 끝에 '웁'(whoop)하는 소리를 들을 수 있다. 발작기에 나타나는 빠르고 잦은 기침은 기관에 꽉 찬 점액질이 원인이며, 심한 기침 뒤에 좁아진 성대로 빠르게 숨을 쉬면서 '웁'(whoop) 소리를 낸다. 기침이 심할 때는 얼굴이 빨개지고, 눈이 충혈되며, 기침 끝에 구토가 동반되고, 끈끈한 가래가 나오기도 한다. 영유아의 경우, 기침 발작 동안에 높아진 복압 때문에 구토를 한다. 약 2-4주 또는 그 이상 지속되며, 무호흡. 청색증. 비출혈. 경막하 출혈 및 하안검 부종 등을 볼 수 있다.

3) 회복기 : 기침의 정도와 횟수 및 구토가 점차 감소하며, 약 1-2주 지속된다.

 

★ 진단 : 진단은 특징적인 ‘발작성 기침’ 양상, 백일해 환자와 접촉한 병력, 말초 혈액 검사, 흉부 방사선 검사, 비인두에서 얻은 균 배양 검사 또는 유전자 검사(PCR)로 진단한다.

 

★ 합병증 : 합병증은 나이가 어릴수록 많이 나타나는데, 신생아의 경우 심한 발작적인 기침으로 사망하기도 한다. 특히 6개월 미만의 영아의 경우, 기관지 폐렴. 무기폐. 기관지 확장증. 폐기종, 결핵의 악화. 중이염 등이 있을 수 있다. 저산소증이나 경막하 출혈. 뇌출혈. 뇌출혈로 인한 경련. 속발성 뇌염. 비출혈. 각혈이 있을 수 있으며, 설사. 구토. 설하 궤양. 탈장 등이 오기도 한다.

 

★ 치사율 : 0.2% 가량이며, 생후 2개월 미만 영아에게는 더욱 치명적이다. 천식 환자. 만성 폐질환자, 면역 기능이 떨어진 사람 등에게는 치명적인 피해를 유발한다.

 

★ 환자 격리 : 백일해 환자는 기본적인 격리와 기침으로 나오는 파편에 의해 다른 감염자가 발생하지 않게 하기 위해 비말 격리를 해야 한다. 적절한 치료 시작 후 5일까지 격리를 해야 하며, 적절한 치료를 시작하지 않은 아이의 경우라면 증상 시작 후 3주까지 격리를 해야 한다.

 

★ 치료 : 백일해의 치료로는 항생제인 에리스로마이신(erythromycin)을 잠복기나 발병 14일 내에 투여하면, 임상 경과를 완화시키거나 예방할 수 있다. 단, 3개월 미만의 영아나 심폐 질환이나 신경 질환이 있는 소아는 합병증에 의한 2차 건강 문제 가능성이 커서 입원하여 경과를 지켜봐야 한다.

 

★ 예방 접종 : 접종하더라도 면역이 형성되기까지는 6개월가량 걸린다. (Diphtheria. Pertussis. Tetanus)

1) 기초 접종 : 생후 만 2개월, 4개월, 6개월 3회 접종

2) 추가 접종 : 생후 만 18개월, 만 4-6세. 그 후, 매 10년마다 Td(Diphtheria. Tetanus)로 추가 접종한다. 만 14-16세부터의 추가 접종은 Td(Diphtheria. Tetanus)로 시행해야 한다.